輕觸這里
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來(lái)源：鹽田區(qū)委（區(qū)政府）辦公室發(fā)布時(shí)間：2019-10-24
（公民/法人或者其他組織）
申請(qǐng)人：xxx（姓名，性別，公民身份號(hào)碼,住址，聯(lián)系方式）
[（法人或其他組織）名稱(chēng)，住址，法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名、職務(wù)]
委托代理人：（姓名）xxx 電話: xxx
被申請(qǐng)人：（名稱(chēng)）xxx
行政復(fù)議請(qǐng)求：xxxxxxx
事實(shí)和理由：xxxxxx
此致
xxxx（行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱(chēng)）
附件：1．申請(qǐng)書(shū)副本 份
2．申請(qǐng)人身份證明材料復(fù)印件
3．其他有關(guān)材料 份
4．授權(quán)委托書(shū)（有委托代理人的）
申請(qǐng)人（簽名或者蓋章）：
（申請(qǐng)行政復(fù)議的日期）xx年xx月xx日
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